劳动争议调解申请书

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　　申请人： 姓名（或用人单位名称）
　　   性别
　　   地址
　　   职务（岗位）
　　   法定代表人
　　 职务
　　   委托代理人
　　 
　　被申请人： 姓名
　　   性别
　　 地址
　　 职务（岗位）
　　 法定代表人
　　   职务
　　 委托代理人
　　 
　　事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。
　　调解请求：
　　事实与理由：
　　为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解
　　（申请人签名或盖章）
　　
　　 
　　   年    月    日
　　 
　　 
　　

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