（八）阴道发育异常超声诊断
阴道发育是否合并有其他生殖道畸形，需超声检查协助确诊。
1.先天性无阴道 先天性无阴道临床诊断并不困难，但否有子宫及了解其大小，盆腔超声检查是必需的。
B超声像图表现：纵向扫查，无线状强回声阴道结构，或盆腔可见正常子宫、卵巢图像，或无子宫、卵巢回声。
2.阴道下段闭锁 是由于会合后的副中肾管最下端未贯通所致，多发生在阴道下段。临床主要表现为患者青春期后出现周期性下腹痛，反复经血潴留可形成盆腔包块。超声检查可以早其发现，早期处理，防止过多经血致子宫扩张并经输卵管逆流至盆腔，使治疗更加困难。
B超声像图表现：早期盆腔可见正常子宫，子宫下方阴道部位可见长圆形无回声区，为单纯阴道内积血；若积血扩展到宫腔、输卵管内，则宫腔、输卵管内见液性暗区，子宫收缩时可见液体流动。
阴道下段闭锁需与处女膜闭锁鉴别，声像图表现两者十分相似，但妇科检查时后者可见向外突出的紫蓝色处女膜，前者无此体征。
（九）子宫内膜异位症超声诊断
子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位而引起病变及症状，称子宫内膜异位症。患者多为30-40岁妇女，近年来我国发病率有明显增高。是不孕的常见原因之一。
虽然异位的子宫内膜可出现在身体的很多部位，但绝大多数异位于盆腔内，如卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠窝等处，以卵巢为最多见，约占80%，其中半数以上累及以双卵巢。因异位在卵巢组织中的子宫内膜随月经周期变化反复出血，形成单个或多个囊肿，称子宫内膜异位囊肿（又称巧克力囊肿）。直径一般5-6cm，最大可达25cm。因反复囊腔内出血使囊内压增高，囊壁出现小裂隙并有微量血液渗出；或囊肿破裂，血液流入盆腔，造成卵巢与周围的乙状结肠、子宫和骶韧带紧密粘连，固定在盆腔，使治疗困难，因此早期诊断是治疗本病的关键。但临床检查很难发现早期病变，腹腔镜检查技术条件要求高，且属有创性检查，患者不易接受。而超检查简便，无创伤性，可在月经周期中追踪检查，病人易于接受，早期诊断价值较高。上海医科大学妇产科医院对667例术前B超诊断，术后病理报告的卵巢内膜样囊肿病例结果分析，B超诊断敏感性为95%，准确性为92.8%，对临床正确处理本病具有重要意义。阴道超声的广泛应用，更有利于子宫内膜异位的早期诊断。
1.超声表现 根据病程的长短和内膜异位部位不同表现不一。
（1）卵巢内膜异位囊肿：由于异位内膜侵犯卵巢而形成血肿其形态各异。
典型的卵巢内膜囊肿，超声表现为在子宫后方一侧或双侧囊性肿块，与周围分界不清，一般为5-6cm，壁厚，内壁不沉没。病程初期，囊肿多为圆形，壁较薄，囊内呈均匀较弱回声光点，为囊内液粘稠的表现；随着病程的增长，囊壁变厚，囊内光点密度增加，回声增强或出现团块状实性回声，为局部极粘稠囊液，由血块组织细胞碎片沉积、机化形成。有时囊肿呈多房性，囊内回声表现不一，囊内液较稠者，表现为密集低回声或较强回声；若囊内为新鲜出血，则表现为无回声液性暗区。超声动态监测，月经期囊肿较前体积增大。囊肿破裂时，盆腔、腹腔可出现液离液性暗区，临床表现类似黄体破裂或宫外孕破裂。
（2）子宫直肠窝、骶韧带、阴道、直肠异位病灶：子宫直肠窝可见小的弱回声包块，不规则。将探头横置于耻骨联合上，略向脚端倾斜则可显示阴道直肠隔及阴道膀胱内膜异痊病灶，一般二者厚度均不超过0.5cm,如受侵犯时，此隔变厚或厚薄不均。
2.鉴别诊断 卵巢内膜样下肿超声表现不典型或发生破裂时，应与以下盆腔肿块鉴别。
（1）卵巢囊性畸胎瘤：超声表现边界清晰、光滑，活动良好，内部回声更杂乱不均，或见脂液分层界面。内膜样囊肿边界不清，位置固定在盆腔、
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不孕症的检查与诊断《七》